ઓક્સિજન ઉપચાર વિશે તમે શું જાણો છો?

ઓક્સિજન એ જીવનને ટકાવી રાખતા તત્વોમાંનું એક છે

શરીરમાં જૈવિક ઓક્સિડેશન માટે મિટોકોન્ડ્રિયા સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્થાન છે. જો પેશી હાઇપોક્સિક હોય, તો મિટોકોન્ડ્રિયાની ઓક્સિડેટીવ ફોસ્ફોરાયલેશન પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે આગળ વધી શકતી નથી. પરિણામે, ADP નું ATP માં રૂપાંતર ખોરવાય છે અને વિવિધ શારીરિક કાર્યોની સામાન્ય પ્રગતિ જાળવવા માટે અપૂરતી ઊર્જા પૂરી પાડવામાં આવે છે.

ટીશ્યુ ઓક્સિજન સપ્લાય

ધમનીય રક્ત ઓક્સિજનનું પ્રમાણ CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ઓક્સિજન પરિવહન ક્ષમતા DO2=CO*CaO2

સામાન્ય લોકો માટે શ્વસન ધરપકડ સહન કરવાની સમય મર્યાદા

હવા શ્વાસ લેતી વખતે: ૩.૫ મિનિટ

શ્વાસ લેતી વખતે ૪૦% ઓક્સિજન: ૫.૦ મિનિટ

૧૦૦% ઓક્સિજન શ્વાસ લેતી વખતે:૧૧ મિનિટ

ફેફસાના ગેસનું વિનિમય

હવામાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ (PiO2): 21.2kpa(159mmHg)

ફેફસાના કોષોમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ (PaO2): 13.0kpa(97.5mmHg)

ઓક્સિજનનું મિશ્ર શિરાયુક્ત આંશિક દબાણ (PvO2): 5.3kpa(39.75mmHg)

સંતુલિત પલ્સ ઓક્સિજન દબાણ (PaO2): 12.7kpa(95.25mmHg)

હાયપોક્સેમિયા અથવા ઓક્સિજનના અભાવના કારણો

• મૂર્ધન્ય હાયપોવેન્ટિલેશન (A)
• વેન્ટિલેશન/પરફ્યુઝન (VA/Qc) અસમાનતા (a)
• ઘટાડો વિક્ષેપ (Aa)
• જમણેથી ડાબે શન્ટમાં રક્ત પ્રવાહમાં વધારો (Qs/Qt વધારો)
• વાતાવરણીય હાયપોક્સિયા (I)
• કન્જેસ્ટિવ હાયપોક્સિયા
• એનિમિયા હાયપોક્સિયા
• ટીશ્યુ ઝેરી હાયપોક્સિયા

શારીરિક મર્યાદાઓ

સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે PaO2 4.8KPa(36mmHg) એ માનવ શરીરની અસ્તિત્વ મર્યાદા છે.

હાયપોક્સિયાના જોખમો

• મગજ: જો 4-5 મિનિટ માટે ઓક્સિજનનો પુરવઠો બંધ કરવામાં આવે તો ઉલટાવી ન શકાય તેવું નુકસાન થશે.
• હૃદય: હૃદય મગજ કરતાં વધુ ઓક્સિજન વાપરે છે અને તે સૌથી સંવેદનશીલ છે.
• સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ: સંવેદનશીલ, નબળી સહનશીલ
• શ્વાસ: પલ્મોનરી એડીમા, બ્રોન્કોસ્પેઝમ, કોર પલ્મોનલ
• લીવર, કિડની, અન્ય: એસિડ રિપ્લેસમેન્ટ, હાયપરકેલેમિયા, લોહીના જથ્થામાં વધારો

તીવ્ર હાયપોક્સિયાના ચિહ્નો અને લક્ષણો

• શ્વસનતંત્ર: શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, પલ્મોનરી એડીમા
• રક્તવાહિની: ધબકારા, એરિથમિયા, કંઠમાળ, વાહિનીઓનું દબાણ, આઘાત
• સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ: ઉલ્લાસ, માથાનો દુખાવો, થાક, નિર્ણય લેવામાં તકલીફ, અચોક્કસ વર્તન, સુસ્તી, બેચેની, રેટિના રક્તસ્રાવ, આંચકી, કોમા.
• સ્નાયુ ચેતા: નબળાઈ, ધ્રુજારી, હાયપરરેફ્લેક્સિયા, એટેક્સિયા
• ચયાપચય: પાણી અને સોડિયમ રીટેન્શન, એસિડિસિસ

હાયપોક્સેમિયાની ડિગ્રી

હળવું: સાયનોસિસ નથી PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

મધ્યમ: સાયનોટિક PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

ગંભીર: ચિહ્નિત સાયનોસિસ PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 મિશ્ર નસોમાં રહેલું ઓક્સિજન આંશિક દબાણ

PvO2 દરેક પેશીના સરેરાશ PO2નું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે અને પેશી હાયપોક્સિયાના સૂચક તરીકે સેવા આપી શકે છે.

PVO2 નું સામાન્ય મૂલ્ય: 39±3.4mmHg.

ટીશ્યુ હાયપોક્સિયા <35mmHg.

PVO2 માપવા માટે, પલ્મોનરી ધમની અથવા જમણા કર્ણકમાંથી લોહી લેવું આવશ્યક છે.

ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સંકેતો

ટર્મો ઇશિહારાએ PaO2=8Kp(60mmHg) નો પ્રસ્તાવ મૂક્યો

PaO2<8Kp, 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) ની વચ્ચે લાંબા ગાળાના ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સંકેતો.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ઓક્સિજન ઉપચાર જરૂરી છે

તીવ્ર ઓક્સિજન ઉપચાર માર્ગદર્શિકા

સ્વીકાર્ય સંકેતો:

1. તીવ્ર હાયપોક્સેમિયા (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. હૃદયના ધબકારા અને શ્વાસ બંધ થઈ જાય છે
3. હાયપોટેન્શન (સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર <90mmHg)
4. ઓછું કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને મેટાબોલિક એસિડોસિસ (HCO3<18mmol/L)
5. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ (R>24/મિનિટ)
6. CO ઝેર

શ્વસન નિષ્ફળતા અને ઓક્સિજન ઉપચાર

તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા: અનિયંત્રિત ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવું

ARDS: પીપનો ઉપયોગ કરો, ઓક્સિજન ઝેરથી સાવધ રહો

CO ઝેર: હાઇપરબેરિક ઓક્સિજન

ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા: નિયંત્રિત ઓક્સિજન ઉપચાર

નિયંત્રિત ઓક્સિજન ઉપચારના ત્રણ મુખ્ય સિદ્ધાંતો:

1. ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનના પ્રારંભિક તબક્કામાં (પ્રથમ અઠવાડિયા), ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન સાંદ્રતા <35%
2. ઓક્સિજન ઉપચારના પ્રારંભિક તબક્કામાં, 24 કલાક સતત શ્વાસમાં લેવું
3. સારવારનો સમયગાળો: >૩-૪ અઠવાડિયા→તૂટક તૂટક ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન (૧૨-૧૮ કલાક/દિવસ) * અડધો વર્ષ

→ઘર ઓક્સિજન ઉપચાર

ઓક્સિજન ઉપચાર દરમિયાન PaO2 અને PaCO2 ના પેટર્નમાં ફેરફાર

ઓક્સિજન ઉપચારના પહેલા 1 થી 3 દિવસમાં PaCO2 માં વધારાની શ્રેણી PaO2 પરિવર્તન મૂલ્ય * 0.3-0.7 નો નબળો હકારાત્મક સહસંબંધ છે.

CO2 એનેસ્થેસિયા હેઠળ PaCO2 લગભગ 9.3KPa (70mmHg) છે.

ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનના 2-3 કલાકની અંદર PaO2 ને 7.33KPa (55mmHg) સુધી વધારો.

મધ્ય-ગાળા (૭-૨૧ દિવસ); PaCO2 ઝડપથી ઘટે છે, અને PaO2↑ એક મજબૂત નકારાત્મક સહસંબંધ દર્શાવે છે.

પછીના સમયગાળામાં (દિવસો 22-28), PaO2↑ નોંધપાત્ર નથી, અને PaCO2 વધુ ઘટે છે.

ઓક્સિજન ઉપચારની અસરોનું મૂલ્યાંકન

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

અસર નોંધપાત્ર છે: તફાવત> 2.67KPa(20mmHg)

સંતોષકારક ઉપચારાત્મક અસર: તફાવત 2-2.26KPa(15-20mmHg) છે.

નબળી કાર્યક્ષમતા: તફાવત <2KPa(16mmHg)

ઓક્સિજન ઉપચારનું નિરીક્ષણ અને સંચાલન

• રક્ત વાયુ, ચેતના, ઊર્જા, સાયનોસિસ, શ્વસન, હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર અને ઉધરસનું અવલોકન કરો.
• ઓક્સિજનને ભેજયુક્ત અને ગરમ કરવું આવશ્યક છે.
• ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેતા પહેલા કેથેટર અને નાકના અવરોધો તપાસો.
• બે વાર ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન પછી, ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન સાધનોને સાફ કરીને જંતુમુક્ત કરવા જોઈએ.
• ઓક્સિજન ફ્લો મીટર નિયમિતપણે તપાસો, હ્યુમિડિફિકેશન બોટલને જંતુમુક્ત કરો અને દરરોજ પાણી બદલો. પ્રવાહીનું સ્તર લગભગ 10 સેમી છે.
• હ્યુમિડિફિકેશન બોટલ રાખવી અને પાણીનું તાપમાન 70-80 ડિગ્રી રાખવું શ્રેષ્ઠ છે.

ફાયદા અને ગેરફાયદા

નાકનું કેન્યુલા અને નાક ભરાઈ જવું

• ફાયદા: સરળ, અનુકૂળ; દર્દીઓ, ખાંસી, ખાવા પર અસર કરતું નથી.
• ગેરફાયદા: સાંદ્રતા સતત નથી, શ્વાસ લેવાથી સરળતાથી પ્રભાવિત થાય છે; મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં બળતરા.

માસ્ક

• ફાયદા: એકાગ્રતા પ્રમાણમાં સ્થિર છે અને ઉત્તેજના ઓછી છે.
• ગેરફાયદા: તે ચોક્કસ હદ સુધી કફ અને ખાવાની પ્રક્રિયાને અસર કરે છે.

ઓક્સિજન ઉપાડ માટેના સંકેતો

1. સભાનતા અનુભવવી અને સારું અનુભવવું
2. સાયનોસિસ અદૃશ્ય થઈ જાય છે
3. ઓક્સિજન ઉપાડ પછી 3 દિવસ પછી PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ઘટતો નથી
4. પેકો2<6.67kPa (50mmHg)
5. શ્વાસ સરળ બને છે
6. હૃદય ધબકારા ધીમા પડે છે, એરિથમિયા સુધરે છે અને બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય થાય છે. ઓક્સિજન પાછો ખેંચતા પહેલા, રક્ત વાયુઓમાં ફેરફાર જોવા માટે 7-8 દિવસ માટે ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન બંધ કરવું જોઈએ (દિવસના 12-18 કલાક).

લાંબા ગાળાના ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સંકેતો

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), સ્થિતિ સ્થિર છે, અને ત્રણ અઠવાડિયામાં બ્લડ ગેસ, વજન અને FEV1 માં બહુ ફેરફાર થયો નથી.
2. 1.2 લિટર કરતા ઓછા FEV2 સાથે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમા
3. નોક્ટરનલ હાયપોક્સેમિયા અથવા સ્લીપ એપનિયા સિન્ડ્રોમ
4. કસરતથી પ્રેરિત હાયપોક્સેમિયા અથવા COPD ધરાવતા લોકો જે ટૂંકા અંતરની મુસાફરી કરવા માંગે છે

લાંબા ગાળાની ઓક્સિજન ઉપચારમાં છ મહિનાથી ત્રણ વર્ષ સુધી સતત ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાનો સમાવેશ થાય છે.

ઓક્સિજન ઉપચારની આડઅસરો અને નિવારણ

1. ઓક્સિજન ઝેર: ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનની મહત્તમ સલામત સાંદ્રતા 40% છે. 48 કલાક સુધી 50% થી વધુ થયા પછી ઓક્સિજન ઝેર થઈ શકે છે. નિવારણ: લાંબા સમય સુધી ઉચ્ચ-સાંદ્રતાવાળા ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન ટાળો.
2. એટેલેક્ટેસિસ: નિવારણ: ઓક્સિજન સાંદ્રતાને નિયંત્રિત કરો, વધુ વખત ફેરવવા માટે પ્રોત્સાહિત કરો, શરીરની સ્થિતિ બદલો અને ગળફાના ઉત્સર્જનને પ્રોત્સાહન આપો.
3. શુષ્ક શ્વસન સ્ત્રાવ: નિવારણ: શ્વાસમાં લેવાયેલા ગેસના ભેજને મજબૂત બનાવો અને નિયમિતપણે એરોસોલ ઇન્હેલેશન કરો.
4. પોસ્ટીરીયર લેન્સ ફાઇબરસ ટીશ્યુ હાયપરપ્લાસિયા: ફક્ત નવજાત શિશુઓમાં જ જોવા મળે છે, ખાસ કરીને અકાળ શિશુઓમાં. નિવારણ: ઓક્સિજન સાંદ્રતા 40% થી ઓછી રાખો અને PaO2 ને 13.3-16.3KPa પર નિયંત્રિત કરો.
5. શ્વસન ડિપ્રેશન: હાઈપોક્સેમિયા અને ઓક્સિજનની ઊંચી સાંદ્રતા શ્વાસમાં લીધા પછી CO2 રીટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. નિવારણ: ઓછા પ્રવાહ પર સતત ઓક્સિજનકરણ.

ઓક્સિજનનો નશો

ખ્યાલ: 0.5 વાતાવરણીય દબાણે ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાથી પેશી કોષો પર થતી ઝેરી અસરને ઓક્સિજન ઝેર કહેવામાં આવે છે.

ઓક્સિજન ઝેરીકરણની ઘટના ઓક્સિજન સાંદ્રતા કરતાં ઓક્સિજનના આંશિક દબાણ પર આધાર રાખે છે.

ઓક્સિજન નશાનો પ્રકાર

પલ્મોનરી ઓક્સિજન ઝેર

કારણ: 8 કલાક માટે લગભગ એક વાતાવરણના દબાણ પર ઓક્સિજન શ્વાસમાં લો.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: પાછળના ભાગમાં દુખાવો, ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતામાં ઘટાડો અને PaO2 માં ઘટાડો. ફેફસાંમાં બળતરાના જખમ દેખાય છે, જેમાં બળતરા કોષોની ઘૂસણખોરી, ભીડ, સોજો અને એટેલેક્સિસનો સમાવેશ થાય છે.

નિવારણ અને સારવાર: ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનની સાંદ્રતા અને સમયને નિયંત્રિત કરો

મગજનો ઓક્સિજન ઝેર

કારણ: 2-3 વાતાવરણથી ઉપર ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવો

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: દ્રષ્ટિ અને શ્રાવ્ય ક્ષતિ, ઉબકા, આંચકી, મૂર્છા અને અન્ય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કોમા અને મૃત્યુ થઈ શકે છે.