તમે ઓક્સિજન ઉપચાર વિશે શું જાણો છો?

ઓક્સિજન એ જીવનને ટકાવી રાખનારા તત્વોમાંનું એક છે

શરીરમાં જૈવિક ઓક્સિડેશન માટે મિટોકોન્ડ્રિયા સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્થાન છે. જો પેશી હાયપોક્સિક હોય, તો મિટોકોન્ડ્રિયાની ઓક્સિડેટીવ ફોસ્ફોરાયલેશન પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે આગળ વધી શકતી નથી. પરિણામે, એડીપીનું એટીપીમાં રૂપાંતર ક્ષતિગ્રસ્ત છે અને વિવિધ શારીરિક કાર્યોની સામાન્ય પ્રગતિ જાળવવા માટે અપૂરતી ઊર્જા પૂરી પાડવામાં આવે છે.

પેશી ઓક્સિજન પુરવઠો

ધમની રક્ત ઓક્સિજન સામગ્રીCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

ઓક્સિજન પરિવહન ક્ષમતાDO2=CO*CaO2

સામાન્ય લોકો માટે શ્વસન ધરપકડ સહન કરવાની સમય મર્યાદા

શ્વાસ લેતી વખતે: 3.5 મિનિટ

શ્વાસ લેતી વખતે 40% ઓક્સિજન: 5.0 મિનિટ

શ્વાસ લેતી વખતે 100% ઓક્સિજન: 11 મિનિટ

ફેફસાના ગેસનું વિનિમય

હવામાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ(PiO2):21.2kpa(159mmHg)

ફેફસાના કોષોમાં ઓક્સિજનનું આંશિક દબાણ(PaO2):13.0kpa(97.5mmHg)

ઓક્સિજનનું મિશ્ર શિરાયુક્ત આંશિક દબાણ(PvO2):5.3kpa(39.75mmHg)

સંતુલિત પલ્સ ઓક્સિજન દબાણ(PaO2):12.7kpa(95.25mmHg)

હાયપોક્સીમિયા અથવા ઓક્સિજનની અછતના કારણો

• મૂર્ધન્ય હાયપોવેન્ટિલેશન (A)
• વેન્ટિલેશન/પરફ્યુઝન(VA/Qc)અપ્રમાણસરતા(a)
• ઘટાડો વિખેરી (Aa)
• રક્ત પ્રવાહમાં વધારો જમણેથી ડાબે શંટ (Qs/Qt વધારો)
• વાતાવરણીય હાયપોક્સિયા(I)
• કન્જેસ્ટિવ હાયપોક્સિયા
• એનેમિક હાયપોક્સિયા
• પેશી ઝેરી હાયપોક્સિયા

શારીરિક મર્યાદા

સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે PaO2 એ 4.8KPa(36mmHg) માનવ શરીરની અસ્તિત્વ મર્યાદા છે.

હાયપોક્સિયાના જોખમો

• મગજ: જો ઓક્સિજનનો પુરવઠો 4-5 મિનિટ માટે બંધ કરવામાં આવે તો ઉલટાવી શકાય તેવું નુકસાન થશે.
• હૃદય: હૃદય મગજ કરતાં વધુ ઓક્સિજન વાપરે છે અને તે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ હોય છે
• સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ: સંવેદનશીલ, નબળી રીતે સહન
• શ્વાસ:પલ્મોનરી એડીમા, બ્રોન્કોસ્પેઝમ, કોર પલ્મોનેલ
• યકૃત, કિડની, અન્ય:એસિડ રિપ્લેસમેન્ટ, હાયપરકલેમિયા, લોહીની માત્રામાં વધારો

તીવ્ર હાયપોક્સિયાના ચિહ્નો અને લક્ષણો

• શ્વસનતંત્ર: શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી, પલ્મોનરી એડીમા
• કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર: ધબકારા, એરિથમિયા, કંઠમાળ, વેસોડિલેશન, આંચકો
• સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ: યુફોરિયા, માથાનો દુખાવો, થાક, ક્ષતિગ્રસ્ત નિર્ણય, અચોક્કસ વર્તન, સુસ્તી, બેચેની, રેટિનલ હેમરેજ, આંચકી, કોમા.
• સ્નાયુ ચેતા: નબળાઇ, ધ્રુજારી, હાયપરરેફ્લેક્સિયા, એટેક્સિયા
• ચયાપચય: પાણી અને સોડિયમ રીટેન્શન, એસિડિસિસ

હાયપોક્સેમિયાની ડિગ્રી

હળવો:કોઈ સાયનોસિસ PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

મધ્યમ: સાયનોટિક PaO2 4-6.67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%

ગંભીર: ચિહ્નિત સાયનોસિસ PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 મિશ્ર વેનિસ ઓક્સિજન આંશિક દબાણ

PvO2 દરેક પેશીના સરેરાશ PO2 નું પ્રતિનિધિત્વ કરી શકે છે અને પેશી હાયપોક્સિયાના સૂચક તરીકે સેવા આપી શકે છે.

PVO2 નું સામાન્ય મૂલ્ય: 39±3.4mmHg.

<35mmHg પેશી હાયપોક્સિયા.

PVO2 માપવા માટે, પલ્મોનરી ધમની અથવા જમણા કર્ણકમાંથી લોહી લેવું આવશ્યક છે.

ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સંકેતો

ટર્મો ઇશિહારા પ્રસ્તાવ PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp,6.67-7.32Kp(50-55mmHg)ની વચ્ચે લાંબા ગાળાની ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સંકેતો.

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ઓક્સિજન ઉપચાર જરૂરી છે

તીવ્ર ઓક્સિજન ઉપચાર માર્ગદર્શિકા

સ્વીકાર્ય સંકેતો:

1. તીવ્ર હાયપોક્સેમિયા(PaO2<60mmHg;SaO<90%)
2. ધબકારા અને શ્વાસ બંધ
3. હાયપોટેન્શન (સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર<90mmHg)
4. લો કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ (HCO3<18mmol/L)
5. શ્વાસની તકલીફ (R>24/મિનિટ)
6. CO ઝેર

શ્વસન નિષ્ફળતા અને ઓક્સિજન ઉપચાર

તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા: અનિયંત્રિત ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન

ARDS:પીપનો ઉપયોગ કરો, ઓક્સિજનના ઝેર વિશે સાવચેત રહો

CO ઝેર: હાયપરબેરિક ઓક્સિજન

ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા: નિયંત્રિત ઓક્સિજન ઉપચાર

નિયંત્રિત ઓક્સિજન ઉપચારના ત્રણ મુખ્ય સિદ્ધાંતો:

1. ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનના પ્રારંભિક તબક્કામાં (પ્રથમ સપ્તાહ), ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન સાંદ્રતા<35%
2. ઓક્સિજન ઉપચારના પ્રારંભિક તબક્કામાં, 24 કલાક માટે સતત ઇન્હેલેશન
3. સારવારનો સમયગાળો: >3-4 અઠવાડિયા→ તૂટક તૂટક ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન (12-18 કલાક/ડી) * અડધા વર્ષ

→ હોમ ઓક્સિજન ઉપચાર

ઓક્સિજન ઉપચાર દરમિયાન PaO2 અને PaCO2 ની પેટર્ન બદલો

ઓક્સિજન થેરાપીના પ્રથમ 1 થી 3 દિવસમાં PaCO2 માં વધારાની શ્રેણી એ PaO2 પરિવર્તન મૂલ્ય * 0.3-0.7 ના નબળા હકારાત્મક સહસંબંધ છે.

CO2 એનેસ્થેસિયા હેઠળ PaCO2 લગભગ 9.3KPa (70mmHg) છે.

ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનના 2-3 કલાકની અંદર PaO2 ને 7.33KPa (55mmHg) સુધી વધારો.

મધ્ય-અવધિ (7-21 દિવસ); PaCO2 ઝડપથી ઘટે છે, અને PaO2↑ મજબૂત નકારાત્મક સહસંબંધ દર્શાવે છે.

પછીના સમયગાળામાં (દિવસો 22-28), PaO2↑ નોંધપાત્ર નથી, અને PaCO2 વધુ ઘટે છે.

ઓક્સિજન થેરાપીની અસરોનું મૂલ્યાંકન

PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)

અસર નોંધપાત્ર છે: તફાવત>2.67KPa(20mmHg)

સંતોષકારક ઉપચારાત્મક અસર: તફાવત 2-2.26KPa(15-20mmHg) છે

નબળી કાર્યક્ષમતા: તફાવત<2KPa(16mmHg)

ઓક્સિજન ઉપચારનું નિરીક્ષણ અને સંચાલન

• બ્લડ ગેસ, ચેતના, ઊર્જા, સાયનોસિસ, શ્વસન, હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર અને ઉધરસનું અવલોકન કરો.
• ઓક્સિજન ભેજયુક્ત અને ગરમ હોવું જોઈએ.
• ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેતા પહેલા કેથેટર અને અનુનાસિક અવરોધો તપાસો.
• બે ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન પછી, ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન ટૂલ્સને સ્ક્રબ કરીને જંતુમુક્ત કરવા જોઈએ.
• ઓક્સિજન ફ્લો મીટર નિયમિતપણે તપાસો, ભેજયુક્ત બોટલને જંતુમુક્ત કરો અને દરરોજ પાણી બદલો. પ્રવાહીનું સ્તર લગભગ 10 સે.મી.
• હ્યુમિડિફિકેશન બોટલ રાખવી અને પાણીનું તાપમાન 70-80 ડિગ્રી રાખવું શ્રેષ્ઠ છે.

ફાયદા અને ગેરફાયદા

અનુનાસિક કેન્યુલા અને અનુનાસિક ભીડ

• ફાયદા: સરળ, અનુકૂળ; દર્દીઓ, ખાંસી, ખાવા પર અસર કરતું નથી.
• ગેરફાયદા: એકાગ્રતા સતત નથી, શ્વાસ દ્વારા સરળતાથી અસર કરે છે; મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા.

માસ્ક

• ફાયદા: એકાગ્રતા પ્રમાણમાં નિશ્ચિત છે અને થોડી ઉત્તેજના છે.
• ગેરફાયદા: તે કફ અને ખાવાને અમુક હદ સુધી અસર કરે છે.

ઓક્સિજન ઉપાડ માટે સંકેતો

1. સભાન લાગે છે અને સારું લાગે છે
2. સાયનોસિસ અદૃશ્ય થઈ જાય છે
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ઓક્સિજન ઉપાડના 3 દિવસ પછી ઘટતું નથી
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. શ્વાસ સરળ છે
6. HR ધીમો પડી જાય છે, એરિથમિયા સુધરે છે અને BP નોર્મલ થાય છે. ઓક્સિજન ઉપાડતા પહેલા, રક્ત વાયુઓમાં ફેરફાર જોવા માટે 7-8 દિવસ માટે ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન (12-18 કલાક/દિવસ) બંધ કરવું આવશ્યક છે.

લાંબા ગાળાની ઓક્સિજન ઉપચાર માટે સંકેતો

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg), સ્થિતિ સ્થિર છે, અને લોહીનો ગેસ, વજન અને FEV1 ત્રણ અઠવાડિયામાં બહુ બદલાયો નથી.
2. 1.2 લિટર કરતા ઓછા FEV2 સાથે ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને એમ્ફિસીમા
3. નિશાચર હાયપોક્સેમિયા અથવા સ્લીપ એપનિયા સિન્ડ્રોમ
4. કસરત-પ્રેરિત હાયપોક્સેમિયા અથવા માફીમાં COPD ધરાવતા લોકો જેઓ ટૂંકા અંતરની મુસાફરી કરવા માગે છે

લાંબા ગાળાની ઓક્સિજન ઉપચારમાં છ મહિનાથી ત્રણ વર્ષ સુધી સતત ઓક્સિજન શ્વાસ લેવાનો સમાવેશ થાય છે

ઓક્સિજન ઉપચારની આડઅસરો અને નિવારણ

1. ઓક્સિજન ઝેર: ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનની મહત્તમ સલામત સાંદ્રતા 40% છે. 48 કલાક સુધી 50% થી વધુ થયા પછી ઓક્સિજન ઝેર થઈ શકે છે. નિવારણ: લાંબા સમય સુધી ઉચ્ચ સાંદ્રતાવાળા ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાનું ટાળો.
2. એટેલેક્ટેસિસ: નિવારણ: ઓક્સિજનની સાંદ્રતાને નિયંત્રિત કરો, વધુ વખત ફેરવવા માટે પ્રોત્સાહિત કરો, શરીરની સ્થિતિ બદલો અને ગળફાના ઉત્સર્જનને પ્રોત્સાહન આપો.
3. શુષ્ક શ્વસન સ્ત્રાવ: નિવારણ: શ્વાસમાં લેવાયેલા વાયુના ભેજને મજબૂત બનાવો અને નિયમિતપણે એરોસોલ ઇન્હેલેશન કરો.
4. પશ્ચાદવર્તી લેન્સ તંતુમય પેશી હાયપરપ્લાસિયા: ફક્ત નવજાત શિશુઓમાં જોવા મળે છે, ખાસ કરીને અકાળ શિશુઓમાં. નિવારણ: ઓક્સિજનની સાંદ્રતા 40% થી નીચે રાખો અને PaO2 ને 13.3-16.3KPa પર નિયંત્રિત કરો.
5. શ્વસન ડિપ્રેશન: હાઈપોક્સેમિયા અને ઓક્સિજનની ઉચ્ચ સાંદ્રતા શ્વાસમાં લીધા પછી CO2 રીટેન્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. નિવારણ: નીચા પ્રવાહ પર સતત ઓક્સિજન.

ઓક્સિજનનો નશો

ખ્યાલ: 0.5 વાતાવરણીય દબાણ પર ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવાથી પેશીઓના કોષો પરની ઝેરી અસરને ઓક્સિજન ઝેર કહેવામાં આવે છે.

ઓક્સિજનની ઝેરીતાની ઘટના ઓક્સિજનની સાંદ્રતાને બદલે ઓક્સિજનના આંશિક દબાણ પર આધારિત છે.

ઓક્સિજનના નશાનો પ્રકાર

પલ્મોનરી ઓક્સિજન ઝેર

કારણ: 8 કલાક માટે લગભગ એક દબાણના વાતાવરણમાં ઓક્સિજન શ્વાસમાં લો

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: રેટ્રોસ્ટર્નલ પીડા, ઉધરસ, શ્વાસની તકલીફ, મહત્વપૂર્ણ ક્ષમતામાં ઘટાડો અને PaO2 ઘટાડો. ફેફસામાં દાહક કોષની ઘૂસણખોરી, ભીડ, એડીમા અને એટેલેક્ટેસિસ સાથે, દાહક જખમ દેખાય છે.

નિવારણ અને સારવાર: ઓક્સિજન ઇન્હેલેશનની સાંદ્રતા અને સમયને નિયંત્રિત કરો

સેરેબ્રલ ઓક્સિજન ઝેર

કારણ: 2-3 વાતાવરણ ઉપર ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવો

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ: દ્રશ્ય અને શ્રાવ્ય ક્ષતિ, ઉબકા, આંચકી, મૂર્છા અને અન્ય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, કોમા અને મૃત્યુ થઈ શકે છે.